產(chǎn)前超聲檢查指南
【2012版】產(chǎn)前超聲檢查指南
最近央視“今日說法”欄目推出一期【殘缺的產(chǎn)檢】將產(chǎn)前超聲檢查的風(fēng)險再一次推到了風(fēng)口浪尖之上，應(yīng)眾多公眾號成員的要求，現(xiàn)將2012版《產(chǎn)前超聲檢查指南》發(fā)給大家，希望對大家有幫助
產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）
中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會
產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。
產(chǎn)前超聲檢查指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。
基本要求
一、機(jī)構(gòu)的設(shè)置
1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展。
2、產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展。
二、人員要求
1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事Ⅱ級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。
2、 產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： ①大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)； ②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5 年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。
三、設(shè)備要求
1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：（1）開展一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）的超聲科（室）應(yīng)配備實(shí)時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）及孕11 ～ 13+ 6周頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency，NT）超聲檢查的超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。
2、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：（1）超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。
管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計(jì)劃生育委員會頒布的《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。
2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。
4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。
產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)
一、產(chǎn)前超聲檢查的分類
1、早孕期超聲檢查（孕13+ 6 周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超聲檢查。
2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）。（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）。（4）針對性產(chǎn)前超聲檢查（IV 級產(chǎn)前超聲檢查）
3、有限產(chǎn)前超聲檢查
二、產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)
產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3 個重要時間段為11 ～13+6孕周、20 ～24 孕周、28 ～34 孕周。
各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像
一、早孕期超聲檢查
（一）早孕期普通超聲檢查
可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。
適應(yīng)證 證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。
檢查內(nèi)容 （1）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。
建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。
注意事項(xiàng)（1）頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切面測量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9% ～ 76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6% ～ 95.8%。
（二）11 ～ 13+ 6孕周NT 超聲檢查
適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦： 孕婦年齡＜18 歲或≥35 歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X 線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。
檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動。（3）胎兒生物學(xué)測量： 頭臀長度。（4）測量NT。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度； ②羊水量：測量羊水最大深度。（6）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。
建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT 測量圖）。
測量NT 注意事項(xiàng)（1）建議在頭臀長度為45 ～84 mm 時測量NT，相當(dāng)于11 ～13+ 6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1 mm。（4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT 最寬處測量，且垂直于NT 無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT 外緣測量。（5）應(yīng)測量3 次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。（7）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT 厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測NT。
二、中、晚孕期超聲檢查
（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）
適應(yīng)證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。
檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。
建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。
注意事項(xiàng) （1）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。
（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）
按衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（衛(wèi)基婦發(fā)［2002］307 號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。
適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。
檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： 雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池； ②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）； ③胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑤胎兒四肢： 顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（6）胎兒附屬物： ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量： 測量羊水最大深度。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。
建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。
注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需作出說明。
（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）
適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦： 一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。
檢查內(nèi)容 （1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測量： ①雙頂徑；②頭圍； ③小腦橫徑； ④股骨長度； ⑤腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池； ②胎兒顏面部： 觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部： 觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部： 觀察胎兒雙肺、心臟位置； ⑤胎兒心臟： 顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）； ⑥胎兒腹部： 觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱： 通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查； ⑧胎兒四肢： 觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查： ①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（7）孕婦子宮： 主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。
建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M 型）。
注意事項(xiàng) （1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上； 嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77% 以上； 開放性脊柱裂檢出率為61% ～ 95%；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60% ～ 86%； 胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6% ～ 92.5%； 單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 1.4%；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右； 房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～ 5.0%；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為0 ～66.0%； 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0% ～ 95.0%；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0% ～ 65.0%； 右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%； 單一動脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2% ～ 57.1%；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9% ～ 87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面； 羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在20 ～ 24 孕周進(jìn)行。
（四）針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）
針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。
一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）。
三、有限產(chǎn)前超聲檢查
有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。
胎兒安全性
一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。