難治性癲癇的磁共振結(jié)構(gòu)和功能定量解決方案                

                                                                                                                         認(rèn)識癲癇

               癲癇，俗稱“羊癇風(fēng)”，也叫羊角風(fēng)、羊角瘋、羊兒瘋、羊癲風(fēng)等。癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，為神經(jīng)內(nèi)科的常見病。

    根據(jù)世界各地流行病學(xué)調(diào)查，平均每1000個(gè)人里就有10-15個(gè)癲癇患者，僅我國就約有900萬左右的癲癇患者。其中一部分患者忍受癲癇反復(fù)發(fā)作的折磨。近一半的患者沒有正規(guī)的抗癲癇治療。超過七成癲癇患者經(jīng)過（神經(jīng)內(nèi)科）科學(xué)和系統(tǒng)藥物治療后，癲癇發(fā)作可得到完全控制或顯著減少，從而能正常工作、生活或者學(xué)習(xí)。但有20%~30%病人屬于藥物難治性癲癇，這其中有一部分癲癇患者也是能夠治愈的，特別是那些顱內(nèi)有明確異常放電的致癇灶、位置單一確定、又不影響腦內(nèi)重要功能區(qū)的癲癇患者，手術(shù)能夠安全完整地切除致癇灶，大多能夠取得治愈的效果。對于這一類局灶相關(guān)性癲癇，神經(jīng)影像學(xué)檢查為診斷及術(shù)前手術(shù)制定方案、術(shù)后評估腦功能提供幫助。相關(guān)影像學(xué)檢查包括頭顱MRI平掃+增強(qiáng)、MRS、DTI、ASL等。

問題：為什么會患癲癇？

國外曾統(tǒng)計(jì)大約七分之一甚至更多的患者無法明確癲癇的病因。而另外一些可能存在明顯的病因，主要包括：
  ●腦血管疾病-如中風(fēng)或蛛網(wǎng)膜下腔出血

  ●腦腫瘤

  ●頭部嚴(yán)重外傷

  ●可能損害大腦的感染-如腦炎、腦膜炎等

  ●出生期間缺氧的問題-例如臍帶在生產(chǎn)過程中扭曲或擠壓

  ●大腦的異常發(fā)育

  ●藥物或酒精濫用

    問題：癲癇有哪些癥狀？

病人突然出現(xiàn)抽搐、痙攣、翻白眼、吐白沫、意識不清醒、失禁、摔倒、突然對外界無反應(yīng)等，這些都是有可能是癲癇病發(fā)作的癥狀。

           問題：癲癇如何診斷？

患者在就醫(yī)后，需要進(jìn)行針對性的檢查協(xié)助診斷，比如做腦電圖檢查，了解患者腦部神經(jīng)元放電的情況;進(jìn)行核磁共振檢查，了解腦部是否因異常構(gòu)造導(dǎo)致癲癇病的情況發(fā)生。醫(yī)生通過患者病史以及影像學(xué)檢查（包括腦電圖和磁共振成像（MRI））明確癲癇診斷。

  3D ASL :

   1、非對比較血流灌注成像，適用所有人群，尤其是嬰幼兒癲癇患者。

   2、采用動(dòng)脈自旋標(biāo)記方法標(biāo)記血流，更真實(shí)的反映腦血流灌注情況。

   3、三維容積成像，可實(shí)現(xiàn)任意方位重建，可顯示不同位置的致癇灶。

                                                                           3D CUBE T2 FLAIR 軸位重建

                                                                          3D CUBE T2 FLAIR 冠狀位重建

             病例一：患者楊某 26年前不明原因突然出現(xiàn)意識喪失，跌倒，牙關(guān)緊閉，四肢抽搞，雙眼上翻。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷“癲癇”，服用多種藥物，效果欠佳，發(fā)作頻率為每月發(fā)作一次。數(shù)月前，開始每2-3天發(fā)作一次。倒地，呼之不應(yīng)，但無明顯的肢體抽播，每次持續(xù)數(shù)分鐘自行醒轉(zhuǎn)。近日就診于我院，經(jīng)磁共振頭顱平掃+增強(qiáng)+MRS+ASL檢查后找出了病灶點(diǎn)。

          （COR-HRT2WI顯示左側(cè)海馬C1-4各區(qū)結(jié)構(gòu)模糊，HR-T2FLAIR示左側(cè)海馬信號較右側(cè)增高，左側(cè)海馬指狀突起變小，提示左側(cè)海馬硬化。）

              海馬硬化是難治性顳葉癲癇最常見病理類型，利用MRI冠狀位3D-T1WI和FLAIR、T2WI清楚顯示海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可提高海馬硬化性癲癇影像診斷的準(zhǔn)確率，為難治性癲癇臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。

 病例二：患兒黃某，突發(fā)四肢抽搐，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，意識喪失。就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，在我科行磁共振檢查明確定位致癇灶，為臨床醫(yī)生后續(xù)為患者的診療提高有效幫助。

            該患兒致癇灶為左側(cè)頂葉腫瘤，ASL、MRS序列可以明確腫瘤的診斷及血供情況，DTI可了解病變造成的白質(zhì)纖維束受壓移位、浸潤與破壞，為病變的診斷及鑒別診斷提供更多信息，為手術(shù)方案的制定、術(shù)后隨訪提供依據(jù)。