“一針減黃”——經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）

什么是梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸。臨床表現(xiàn)為全身皮膚及鞏膜黃染、尿黃、大便陶土樣改變及皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)化膿性膽管炎，不及時治療，短期內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭或肝腎綜合征而死亡。

什么是經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）   

經(jīng)皮穿肝膽道引流術(shù)（PTCD）是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺膽道，并置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術(shù)。PTCD適應(yīng)癥較廣泛，可用于良、惡性梗阻性黃疸，低、高位阻塞性黃疸，輕、中、重度阻塞性黃疸等。對于惡性膽道梗阻在PCTD的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)行膽道支架植入，從而取得更好的療效。做為一種微創(chuàng)的診療方法，在膽道疾病的治療中使用日益普遍，尤其對于改善重癥膽管炎、阻塞性黃疸等患者的肝功能、降低血清膽紅素水平、從而降低此類疾病的急診手術(shù)率及死亡率，從而提高治愈率及生存質(zhì)量。此理想姑息治療方法發(fā)揮著越來越大的作用。

     膽道系統(tǒng)解剖                                                                         PTCD操作示意圖

PTCD作用

     術(shù)前減壓：膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者，應(yīng)先做PTCD使黃疸緩解，再進(jìn)行擇期手術(shù)。如：膽管癌、胰腺癌、膽石。

     永久性姑息性引流：膽道梗阻不能手術(shù)，用PTCD作永久性引流以達(dá)到減輕癥狀延長生命效果。如：膽管癌、胰腺癌、肝門轉(zhuǎn)移性腫瘤、膽石癥、膽道良性狹窄等。

PTCD引流適應(yīng)癥：

晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；

深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良、惡性病變）；

急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)；

良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等；

通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。

PTCD引流步驟

超聲引導(dǎo)下穿刺膽道抽出膽汁注入造影劑                                     DSA引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲到預(yù)定的位置

術(shù)前                                                           術(shù)后7天

我院一例胰頭癌伴梗阻性黃疸患者，肝功能損害嚴(yán)重，直接手術(shù)風(fēng)險大，我院行PTCD引流，術(shù)后患者黃疸、皮膚瘙癢迅速減退，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)外科順利完成手術(shù)治療。