四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見
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（信息來源：四川省人民政府官網(wǎng)）
四川省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見
川辦發(fā)〔2016〕45號 各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位： 為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神,鞏固完善我省分級診療制度建設(shè)，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得突破，經(jīng)省政府同意，特提出如下實施意見。 一、主要意義和目標(biāo) 建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民群眾健康水平、保障和改善民生具有重要意義。 堅持以病人為中心、群眾自愿就醫(yī)、醫(yī)保政策引導(dǎo)、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村、創(chuàng)新體制機(jī)制的原則，以切實解決人民群眾“看病難”的問題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，圍繞優(yōu)化醫(yī)療資源合理配置、提供更加便捷的就醫(yī)條件和服務(wù)，完善推進(jìn)我省分級診療制度建設(shè)的政策措施，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，切實促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及。 到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。推進(jìn)居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用，實現(xiàn)全省醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”?；窘⑵鹨葬t(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)體系和以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)的基層首診服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)效率和服務(wù)量占比大幅提升，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)秩序明顯改善。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的新型分級診療格局基本形成。 ——基層首診。進(jìn)一步明確基層首診機(jī)構(gòu)，研究?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院首診標(biāo)準(zhǔn)，提升首診機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，科學(xué)確定基層和中醫(yī)首診病種，制定和完善與之配套的診療規(guī)范。動態(tài)評估縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，確定縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種。堅持政策引導(dǎo)，逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病、慢性病患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。 ——雙向轉(zhuǎn)診。明確不同級別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)。大型醫(yī)院應(yīng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留部分門診號源，建立疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院綠色通道，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，探索利益分配機(jī)制，著力解決大型醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診困難的問題，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序轉(zhuǎn)診。 ——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。特殊人群可根據(jù)病情需要自主選擇省內(nèi)首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定全省統(tǒng)一的急救指揮中心平臺標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)平臺互聯(lián)互通。依托信息化技術(shù)，大力推進(jìn)以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病管理工作，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)的全方位健康管理服務(wù)。 ——上下聯(lián)動。引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、領(lǐng)辦、托管、委托經(jīng)營管理等模式，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。 二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級診療服務(wù)體系 （一）明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)和接收下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)的疑難重癥患者，并通過對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要向區(qū)域內(nèi)人口提供較高水平的醫(yī)療服務(wù)，接收城市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、康復(fù)期及危重癥穩(wěn)定期等患者，同時接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的疑難復(fù)雜疾病患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，同時承擔(dān)預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各級各類專科醫(yī)院提供相應(yīng)的?？漆t(yī)療服務(wù)，接收下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)療服務(wù)。積極探索建立雙向轉(zhuǎn)診利益分配機(jī)制。向下轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)；向上轉(zhuǎn)診患者，轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)提供前期治療文書，雙方可以協(xié)議確定收入分配機(jī)制。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)。列在首位的部門為牽頭部門，下同） ?。ǘ┘訌?qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強(qiáng)和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。通過實施農(nóng)村免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、學(xué)歷提升、繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等多種方式，提升基層衛(wèi)生人員能力。推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體化”管理制度改革試點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。加強(qiáng)兒科、精神科、康復(fù)科等緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。（省衛(wèi)生計生委、教育廳、人力資源社會保障廳、省編辦、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。ㄈ┨岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。合理規(guī)劃布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提高基層服務(wù)能力。加強(qiáng)和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確醫(yī)師每周工作日，鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索建立醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)方利益分配機(jī)制。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用35%—40%非基本藥物的政策，滿足患者需求。重點(diǎn)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、婦產(chǎn)科和兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)強(qiáng)化對口支援、遠(yuǎn)程會診和巡回醫(yī)療“三駕馬車”作用，著力增強(qiáng)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“造血”功能。（省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、財政廳、省編辦、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。ㄋ模┤嫣嵘h級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院（包含中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院）臨床?？平ㄔO(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)發(fā)病率排名前十位疾病的臨床?？平ㄔO(shè)，推廣技術(shù)成熟、安全風(fēng)險可控的限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。（省衛(wèi)生計生委、財政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。ㄎ澹┩七M(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，探索“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式。在公立醫(yī)院探索建立影像、心電、病理、醫(yī)學(xué)檢驗等集中診斷中心以及消毒供應(yīng)、血液凈化等集中服務(wù)單元，鼓勵社會資本設(shè)立第三方獨(dú)立影像、檢驗等機(jī)構(gòu)，整合區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源共享、結(jié)果互認(rèn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。（省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。┖侠砜刂拼笮歪t(yī)院診療量。各級衛(wèi)生計生行政部門要按照屬地化管理原則督促本行政區(qū)域內(nèi)大型醫(yī)院履職盡責(zé)，落實功能定位，優(yōu)化門診服務(wù)，提高住院患者服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，完善區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，加強(qiáng)和規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。大型醫(yī)院要合理控制總診療量，合理控制醫(yī)師日均診療量，保證患者合理診療時間和診療質(zhì)量，積極推動收治患者病種結(jié)構(gòu)變化和提高三四級手術(shù)開展率，主動將平穩(wěn)期的康復(fù)患者下轉(zhuǎn)至簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受后續(xù)康復(fù)治療。（省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） （七）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快建立省、市、縣三級人口健康信息平臺，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)共享，健康檔案信息的統(tǒng)一歸集、更新。建立全省統(tǒng)一的分級診療雙向轉(zhuǎn)診平臺，確保轉(zhuǎn)診信息透明暢通，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動態(tài)監(jiān)管。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，鼓勵社會資本參與，提高醫(yī)療服務(wù)效率。充分利用信息化手段加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的遠(yuǎn)程培訓(xùn)、指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。（省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)濟(jì)和信息化委、財政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） 三、建立健全分級診療保障機(jī)制 （一）完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位。發(fā)揮三級綜合醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。支持慢性病醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等的復(fù)合型付費(fèi)方式，探索按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)、急診服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方面的付費(fèi)方式和費(fèi)用價格改革，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)，探索以緊密型醫(yī)療聯(lián)合體為單位實施“超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的總額控制，探索確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊疾病的慢性病患者支付標(biāo)準(zhǔn)等改革。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付的范圍。完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，對向下轉(zhuǎn)診的患者不再重新計算起付線，提高補(bǔ)償比例。對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的普通病、常見病參保（合）患者應(yīng)顯著降低醫(yī)保支付比例，確保引導(dǎo)患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） （三）健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。在完善補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，探索建立差別化價格政策，進(jìn)一步拉開不同等級機(jī)構(gòu)間的價格梯度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格基礎(chǔ)上，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目的價格。理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。ㄋ模┙⒒鶎雍灱s服務(wù)制度。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入基層簽約服務(wù)團(tuán)隊，探索個體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病患者、結(jié)核病等慢性傳染性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域，合理確定簽約服務(wù)家庭戶數(shù)，實行網(wǎng)格化管理。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理服務(wù)。全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）負(fù)責(zé)簽約對象首診，鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）負(fù)責(zé)對分級診療及醫(yī)保報銷相關(guān)政策的宣傳。簽約服務(wù)費(fèi)用主要通過醫(yī)?；稹⒑灱s居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，具體標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合實際確定。完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，各地結(jié)合實際確定簽約服務(wù)費(fèi)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生（護(hù)士）、鄉(xiāng)村醫(yī)生的分配比例，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。落實簽約醫(yī)生團(tuán)隊負(fù)責(zé)人首診制度，未經(jīng)簽約服務(wù)團(tuán)隊醫(yī)生轉(zhuǎn)診的，扣減鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）簽約服務(wù)費(fèi)，不符合轉(zhuǎn)診要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診的扣減基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)費(fèi)。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省發(fā)展改革委、財政廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） （五）建立急慢分治管理機(jī)制。制定全省統(tǒng)一的急救指揮中心平臺標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)急救指揮中心平臺互聯(lián)互通，提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力，健全急診患者預(yù)約轉(zhuǎn)診機(jī)制，優(yōu)化急診患者就醫(yī)流程，確保急診患者就急、就近、就優(yōu)治療。以高血壓、糖尿病等為突破口，以信息化技術(shù)為手段，進(jìn)一步健全慢性病患者日常管理制度。大型醫(yī)院為慢性病患者提供精準(zhǔn)診斷和適宜于基層長期維持治療的診療方案，暢通與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診渠道，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病藥品代采制度，指導(dǎo)基層加強(qiáng)慢性病患者的管理和治療。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） ?。?gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。依托區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體平臺，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括緊密型醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，規(guī)范區(qū)域綜合醫(yī)聯(lián)體層級管理，完善管理運(yùn)行機(jī)制。鼓勵大型醫(yī)院與所在城市區(qū)域內(nèi)中小型醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體或與對口支援醫(yī)院建立松散型醫(yī)療聯(lián)合體，明確雙方利益分配比例，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域下沉；鼓勵以縣（市、區(qū)）為單位建設(shè)“統(tǒng)一管理、統(tǒng)一資源、統(tǒng)一財務(wù)、統(tǒng)一績效”的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體；鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用，通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者。（省衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、省中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)） 四、加強(qiáng)分級診療制度建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo) ?。ㄒ唬?qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。分級診療制度建設(shè)工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，地方各級人民政府要加強(qiáng)對分級診療制度建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，將分級診療和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有機(jī)結(jié)合，把破除體制機(jī)制障礙和方便群眾看病就醫(yī)作為下一步工作重點(diǎn)，漸次推進(jìn)，逐步改善群眾就醫(yī)體驗。 ?。ǘ?qiáng)化部門聯(lián)動。各有關(guān)部門要緊緊圍繞分級診療制度建設(shè)，認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)配合，共同推進(jìn)。衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，合理劃分省、市（州）、縣（市、區(qū)）監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行為，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，推動大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“限量提質(zhì)”，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，認(rèn)真落實常見疾病入院、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整體制機(jī)制。人力資源社會保障部門和衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。財政部門要落實財政補(bǔ)助政策，加大對縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。 （三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)行業(yè)動員。針對醫(yī)務(wù)人員開展形勢教育和政策培訓(xùn)，重點(diǎn)宣傳分級診療制度的具體規(guī)定和實際好處，解答群眾疑問，引導(dǎo)群眾遵從。加強(qiáng)媒體宣傳。拓展宣傳平臺，創(chuàng)新宣傳形式，促進(jìn)群眾樹立科學(xué)就醫(yī)理念。加強(qiáng)社會動員。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升、分級診療制度實施成效等，廣泛開展群眾性宣傳活動，引導(dǎo)群眾提高認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣。 （四）強(qiáng)化督查考核。各地要將分級診療工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，加大督查考核力度。各級衛(wèi)生計生行政部門要牽頭完善考核評價機(jī)制，對照工作規(guī)劃、目標(biāo)要求和工作進(jìn)度，抓好督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，定期公布工作進(jìn)展情況，確保順利完成分級診療制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)。 附件：四川省分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn) 四川省人民政府辦公廳 2016年7月8日 附件
四川省分級診療工作考核評價標(biāo)準(zhǔn) 一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。 二、30萬以上人口的縣至少擁有1所二級甲等綜合醫(yī)院和1所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。 三、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%。 四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥80%。 五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全省100%的縣（市、區(qū)）。 六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 七、由二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。 八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。 九、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到70%以上。 十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)比例分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。 |