國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕765號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局： 
　　為進一步提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權益，按照2016年衛(wèi)生計生工作安排和《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）有關要求，現將做好2016-2017年度提升醫(yī)療質量相關工作要求通知如下： 
　　一、工作內容 
　　（一）進一步完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系，加強重點專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制工作。要進一步加強各專業(yè)質控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點，加強質量管理與控制。一是擴大室間質評項目數量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。三是加強相關專業(yè)人才隊伍建設與培養(yǎng)，重視針對基層醫(yī)療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。 
　　（二）加強疾病分級診療過程中醫(yī)療質量連續(xù)化管理。各省級衛(wèi)生計生行政部門應當指導醫(yī)療機構按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫(yī)療質量管理工作。一是標準統(tǒng)一，診療規(guī)范。制訂并嚴格落實相關疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑，規(guī)范相關疾病在不同級別、不同類別醫(yī)療機構的診療行為，提高同質化水平。二是暢通機制，無縫銜接。依托醫(yī)療聯合體、對口支援等分工協作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創(chuàng)新患者綜合管理分工協作機制，打破疾病管理的機構壁壘。三是提升醫(yī)療機構內門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復診患者的門急診服務工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平，改善患者就醫(yī)感受。 
　　（三）加強重點病種及醫(yī)療技術質量管理和費效比控制。要結合本地區(qū)實際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫(yī)療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心?。ń槿爰夹g、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血?。毙粤馨图毎籽　⒓毙栽缬琢＜毎籽。和忍煨孕呐K病（房間隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關節(jié)置換技術、四級消化內鏡診療技術等，進一步規(guī)范臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。一是完善并落實相關病種和醫(yī)療技術的診療規(guī)范、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，指導醫(yī)療機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。二是指導醫(yī)療機構研究建立相關病種和醫(yī)療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優(yōu)化投入產出比，減輕人民群眾不合理看病就醫(yī)負擔。三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。 
　?。ㄋ模┘訌娙臻g手術質量精細化管理。各省級衛(wèi)生計生行政部門應當指導醫(yī)療機構加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。一是建立完善醫(yī)療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。二是指導開展日間手術的醫(yī)療機構制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍，主動接受社會監(jiān)督。三是指導開展日間手術的醫(yī)療機構制訂日間手術臨床路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務連續(xù)性。 
　　（五）提升縣醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質量安全水平。要以縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療質量安全監(jiān)督管理。一是強化縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，進一步完善醫(yī)療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業(yè)為重點，指導縣級公立醫(yī)院和民營醫(yī)院加強?？颇芰ㄔO。三是以介入技術、內鏡技術和血液凈化等診療技術為重點，加強相關醫(yī)務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。 
　　二、工作要求 
　　（一）加強組織領導。要在本通知相關要求的基礎上，制定本轄區(qū)具體工作方案，進一步明確細化任務目標。建立本區(qū)域醫(yī)院聯系制度，督促轄區(qū)內醫(yī)療機構落實工作任務。各級各類醫(yī)療機構要制定本機構具體工作方案，完善相關制度建設，暢通工作機制，分解任務目標，明確分工責任，認真落實工作要求。各級各專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制中心要對負責區(qū)域內醫(yī)療機構各相關專業(yè)的醫(yī)療質量、安全管理情況進行指導、培訓和評估。鼓勵學協會、社會組織和新聞媒體積極參與相關工作。 
　　（二）注重工作方法。要深入基層開展調研，了解并及時解決工作中存在的問題，總結工作經驗。要注重發(fā)揮各級質控中心等專業(yè)組織的作用，加強對具體醫(yī)療業(yè)務的質控檢查與促進，助力醫(yī)療機構醫(yī)療質量不斷提升。注重對醫(yī)療質量管理人員和臨床工作人員進行分層級培訓和教育，激發(fā)醫(yī)務人員主觀能動性，強化質量安全管理意識，熟悉質量安全管理政策，指導質量安全管理方式方法，加強經驗交流和分享。 
　　（三）重視輿論宣傳。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構要加強對醫(yī)療質量改進先進經驗的發(fā)掘，對優(yōu)秀案例進行行業(yè)內公示或社會公開。采用多種媒體形式，開辟專欄、?？?、專題節(jié)目，揚正氣，樹標桿，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，提高群眾知曉度，營造良好氛圍。 
　　各省級衛(wèi)生計生行政部門要及時收集、匯總轄區(qū)工作開展情況，形成年度工作總結，并每半年統(tǒng)一填寫《提升醫(yī)療質量專項工作信息匯總表》（見附件），分別于2016年12月31日、2017年6月30日和11月30日前，將半年度工作總結和工作信息匯總表報送我委。工作中發(fā)現的亮點和典型及時上報我委，我委將視情況組織在全國范圍內進行推廣。 
　　聯系人：醫(yī)政醫(yī)管局 崔永亮、馬旭東 
　　聯系電話：010-68792769，68791876 
　　傳真：010-68792067 
　　電子郵箱：medicalquality@163.com 

　　附件：提升醫(yī)療質量專項工作信息匯總表.docx

國家衛(wèi)生計生委辦公廳 
2016年7月6日

（信息來源：國家衛(wèi)生計生委辦公廳）