蘇州將推進(jìn)分級診療作為深化醫(yī)改“一號工程”，努力在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破。著力實(shí)施健康市民“531”行動計劃，以市民健康為根本追求，以重大疾病防治為問題導(dǎo)向，以“急病要急、慢病更準(zhǔn)”為工作理念，以“體系化、信息化、全程化、精準(zhǔn)化、個性化”為基本策略，打造橫向上融健康綜合管理、疾病高危篩查、院前院中聯(lián)動、學(xué)科協(xié)同救治于一體，縱向上聯(lián)通醫(yī)院、院前急救、社區(qū)及公衛(wèi)機(jī)構(gòu)的城市多中心疾病協(xié)同救治機(jī)制，改革醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給模式，讓分級診療在“高危篩查”上落地、在“防治結(jié)合”中見效，讓群眾邊改邊有獲得感。 
　　一是建設(shè)“五大中心”，提升協(xié)同救治能力。加快推進(jìn)區(qū)域性胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒等市級五大救治中心和縣區(qū)分中心建設(shè)，完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，提升智能院前急救能力，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作的無縫對接，為急病患者開辟救治的綠色通道，切實(shí)降低患者的死亡率和致殘率。目前，蘇大附一院、蘇州市立醫(yī)院、九龍醫(yī)院、昆山第一醫(yī)院和昆山中醫(yī)院取得國家級胸痛中心認(rèn)證；蘇大附一院、蘇大附二院、蘇州市立醫(yī)院通過國家級卒中中心認(rèn)證。 
　　二是完善“三大機(jī)制”，篩查干預(yù)高危人群。建立腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查機(jī)制，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)平臺，對社區(qū)居民重點(diǎn)人群開展健康初評，對目標(biāo)人群開展高危篩查，對高危人群實(shí)施健康干預(yù)，實(shí)行不同人群健康分類管理模式、高危人群高危因素控制、患病人群疾病治療管理三類綜合管理模式，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對危重患病人群及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，爭取早診斷、早治療。全市在婁江、友新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了篩查工作試點(diǎn)，截至7月22日，心腦血管篩查工作已通知轄區(qū)內(nèi)50歲以上懷疑高危對象2600人，通過一張量表已面對面篩查1746人，篩查依從率為67.15%。其中，300人明確為腦血管高危，占17.18%；372人明確為心臟疾病高危人群，占21.31%，心臟疾病高危人群有待進(jìn)一步確診；合并兩種疾病的高危人群152人，占8.7%。腦血管高危人群中已有230人接受了頸動脈超聲檢查，207人檢查結(jié)果為陽性，陽性率達(dá)90%。此外，在蘇州市立醫(yī)院（東區(qū)）、蘇大附二院開設(shè)雙向轉(zhuǎn)診辦公室，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，方便高危人群上轉(zhuǎn)治療。 
　　三是打造“一個平臺”，強(qiáng)化綜合健康管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型提升為一個集“個性化健康教育、精準(zhǔn)化疾病篩查、綜合化疾病防治指導(dǎo)”于一體的社區(qū)綜合健康管理服務(wù)平臺，通過建立三大篩查機(jī)制，對目標(biāo)人群進(jìn)行“六個一”健康管理綜合服務(wù)，即：一次基于健康體檢的個性化居民健康評估、一次由全科醫(yī)生分病種的健康教育、一份高度精準(zhǔn)的高危篩查推薦方案、一張由專業(yè)醫(yī)聯(lián)體專家制訂的規(guī)范治療處方、一張專業(yè)定制的健康生活運(yùn)動處方、一份完整的動態(tài)個性化健康檔案，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六個一”的機(jī)構(gòu)功能向服務(wù)百姓健康“六個一”模式能力的轉(zhuǎn)型升級，為市民健康“不發(fā)病、少發(fā)病、晚發(fā)病”當(dāng)好“守門人”。目前，兩家試點(diǎn)中心的目標(biāo)人群的依從性已達(dá)60%以上，力爭年底前全市50%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)向市民綜合健康管理服務(wù)平臺的轉(zhuǎn)型。 
　　在內(nèi)增能力的同時，還外加推力。積極探索建立四大基礎(chǔ)性體系，為完善分級診療提供有力支撐。一是建立基層醫(yī)療服務(wù)及家庭診療項(xiàng)目價格體系。將適宜在家庭開展的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為特需項(xiàng)目和基本項(xiàng)目，特需項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，基本項(xiàng)目執(zhí)行政府定價和指導(dǎo)價，先期已明確基本項(xiàng)目49項(xiàng)，同時完善醫(yī)保報銷、財政補(bǔ)助配套政策，努力在人民群眾認(rèn)可和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性中尋找平衡點(diǎn)，建立推進(jìn)分級診療的動力機(jī)制。二是建立家庭醫(yī)生（護(hù)士）執(zhí)業(yè)體系。出臺家庭醫(yī)生（護(hù)士）執(zhí)業(yè)管理辦法，構(gòu)建一個由?？漆t(yī)生+全科醫(yī)生+健康管理師+護(hù)士的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，激勵?？漆t(yī)生利用業(yè)余時間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，健全分級診療的制度機(jī)制。全市組建家庭醫(yī)生（護(hù)士）團(tuán)隊(duì)超過1030個。三是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)供體系。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)足額配備臨床用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，讓老百姓不出社區(qū)也能配到必要的藥品，完善分級診療用藥保障機(jī)制。四是建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系。從制度上打通醫(yī)療、養(yǎng)老兩個體系的融合通道，把20萬80歲以上的老人作為分級診療首要服務(wù)人群，努力補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)體系中慢病康復(fù)、長期護(hù)理的短板，完善分級診療長期照料機(jī)制。目前，全市建成日間照料中心699個，其中設(shè)立護(hù)理站3家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室16家，開設(shè)家庭病床3016張。