2013年以來(lái)，鹽城市大豐區(qū)按照試點(diǎn)先行、城鄉(xiāng)并舉、互惠共贏、健全機(jī)制的思路，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確定為全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系縣，被省衛(wèi)生計(jì)生委確定為家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)單位。截至今年5月底，已有170個(gè)村衛(wèi)生室、2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約3.4萬(wàn)戶，試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)高血壓等慢性病患者個(gè)性化簽約率達(dá)到30%。

　　一、圍繞群眾需求，突出三個(gè)結(jié)合，優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群 
　　一是基本服務(wù)與個(gè)性服務(wù)相結(jié)合。以基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以主要健康問(wèn)題為導(dǎo)向，遴選基層開(kāi)展可行性大、針對(duì)性強(qiáng)、群眾認(rèn)可度高的項(xiàng)目，兼顧技術(shù)服務(wù)與設(shè)備檢查、病情監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥評(píng)估、中醫(yī)與西醫(yī)，設(shè)計(jì)形成了13個(gè)明碼標(biāo)價(jià)、供群眾知情選擇的簽約服務(wù)包，實(shí)施個(gè)性化健康管理。 
　　二是家庭簽約與個(gè)體簽約相結(jié)合。以戶為單位簽約，為高血壓、糖尿病、結(jié)核病等家庭重點(diǎn)成員提供個(gè)性化服務(wù)，為其他成員提供一般服務(wù)，既考慮了家庭因素對(duì)健康的影響，又保證了重點(diǎn)對(duì)象能夠得到精準(zhǔn)干預(yù)。 
　　三是醫(yī)療保健與居家養(yǎng)老相結(jié)合。大力動(dòng)員晚輩幫助長(zhǎng)輩購(gòu)買服務(wù)包，村醫(yī)主動(dòng)為居家養(yǎng)老對(duì)象特別是空巢老人提供上門訪視、健康遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等服務(wù)，并將老人健康狀況定期發(fā)送到指定子女手機(jī)上。區(qū)民政部門還對(duì)部分失能老人和90歲以上高齡老人的醫(yī)療保健簽約服務(wù)包，給予一定的補(bǔ)助。 
　　二、圍繞機(jī)制建設(shè)，落實(shí)三項(xiàng)政策，努力吸引群眾參與 
　　一是完善醫(yī)保（新農(nóng)合）支付政策。2013年，新農(nóng)合率先對(duì)服務(wù)包進(jìn)行定額支付；2015年，區(qū)人社部門按照“總價(jià)談判、分類補(bǔ)償、按人頭付費(fèi)、考核結(jié)算”的方式，將重點(diǎn)慢性病、60歲以上老年人簽約服務(wù)列為醫(yī)保補(bǔ)償項(xiàng)目，為各類服務(wù)包支付70－170元不等的費(fèi)用。 
　　二是建立服務(wù)價(jià)格核定政策。以不超過(guò)服務(wù)包內(nèi)各項(xiàng)目分項(xiàng)收費(fèi)總和為原則，以醫(yī)保談判的服務(wù)包價(jià)格為基準(zhǔn)，確定群眾自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既可在服務(wù)前預(yù)付，也可在服務(wù)期滿后付費(fèi)。 
　　三是落實(shí)基層藥品保障政策。2013年起，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員的村衛(wèi)生室，可參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生院的藥品目錄。2014年起，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可在不超過(guò)本單位使用基本藥物品種10%的范圍內(nèi)，自行增加職工醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。慢性病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，處方量可延長(zhǎng)至一個(gè)月。 
　　三、圍繞基礎(chǔ)保障，實(shí)施三大工程，大力提升服務(wù)能力 
　　一是實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)工程。2014年，啟動(dòng)新一輪基層機(jī)構(gòu)建設(shè)，12所衛(wèi)生院中，3所異地搬遷，5所新建業(yè)務(wù)樓，預(yù)計(jì)總投資近1億元。投資2000萬(wàn)元，新建了城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并投入使用。同時(shí)，在村衛(wèi)生室全部達(dá)到省定基本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，按照省定示范標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)財(cái)政又投入3500萬(wàn)元，新建113所、改造47所村衛(wèi)生室，面積在220平方米左右，并配備了全科診療儀、血糖儀、氧氣瓶和中醫(yī)針灸推拿等適宜設(shè)備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌煥然一新，為家庭簽約服務(wù)提供了良好環(huán)境。 
　　二是實(shí)施家庭醫(yī)生隊(duì)伍能力建設(shè)強(qiáng)基工程。開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)注冊(cè)全科范圍的醫(yī)生346人；村醫(yī)取得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格人員比例達(dá)到57%。錄用33名農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的大專生，編制在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，崗位在村衛(wèi)生室。從2012年起，每年選送村醫(yī)到區(qū)二級(jí)醫(yī)院帶薪脫產(chǎn)進(jìn)修三個(gè)月，累計(jì)開(kāi)班14批次，286人結(jié)業(yè)，極大增強(qiáng)了村醫(yī)解決常見(jiàn)病多發(fā)病的能力，建立起了二級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)生的聯(lián)絡(luò)通道。先后為村醫(yī)辦理了養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)，構(gòu)建起一套完整的村醫(yī)立體化保障體系。 
　　三是實(shí)施衛(wèi)生信息化互聯(lián)互通工程。投入2000余萬(wàn)元，建成了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，為城鄉(xiāng)居民建立能實(shí)時(shí)更新的健康檔案。依托二級(jí)醫(yī)院建成了影像、心電會(huì)診中心；人民醫(yī)院心血管、內(nèi)分泌科專家每周對(duì)村衛(wèi)生室患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，讓基層干預(yù)不理想的高血壓、糖尿病等慢性病人在家門口就能得到專家治療。 
　　四、圍繞共贏理念，取得三大成效，家庭醫(yī)生深受喜愛(ài) 
　　一是群眾得實(shí)惠?？床「奖?，簽約對(duì)象可在二級(jí)醫(yī)院與簽約機(jī)構(gòu)之間實(shí)行無(wú)縫對(duì)接轉(zhuǎn)診；若長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便，還可得到簽約醫(yī)生不限次的上門服務(wù)。費(fèi)用更節(jié)省，服務(wù)包內(nèi)項(xiàng)目都是重點(diǎn)人群的必需品，分項(xiàng)目付費(fèi)所花費(fèi)用明顯高于簽約服務(wù)費(fèi)用。照護(hù)更入微，高血壓、糖尿病等慢性病人納入全程健康管理。健康指標(biāo)更理想，簽約高血壓組的血壓、糖尿病組的血糖的控制率分別高于非簽約組13%、19%，也明顯高于簽約前。近三年的實(shí)踐表明，全區(qū)的個(gè)性化簽約服務(wù)得到了群眾的認(rèn)可，續(xù)約率達(dá)到91.4%。 
　　二是醫(yī)生受鼓舞。一方面，簽約后基層診療量增加，村醫(yī)的收入得到相應(yīng)的提高。2015年，區(qū)內(nèi)村醫(yī)的平均收入達(dá)到4.8萬(wàn)元，超過(guò)村干部的平均水平，達(dá)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院同類人員的水平。另一方面，簽約服務(wù)增強(qiáng)了群眾的健康意識(shí)和參與健康管理的依從性，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與簽約服務(wù)同步實(shí)施后，不僅工作負(fù)荷 “1+1﹤2”，而且工作質(zhì)量“1+1﹥2。” 
　　三是政府得民心。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的吸引力顯著增強(qiáng)，群眾就診依從性得到了明顯提高，進(jìn)一步促進(jìn)了基層首診等醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)，群眾紛紛點(diǎn)贊。中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》、新華社、《人民日?qǐng)?bào)》、《農(nóng)民日?qǐng)?bào)》、中國(guó)網(wǎng)等主流媒體和《國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)》等內(nèi)參上先后介紹大豐做法，160批次省內(nèi)外同行前來(lái)交流。