啟東是省綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，今年又被列為國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣。全市認(rèn)真貫徹國(guó)家和省的部署要求，突出縣域特點(diǎn)，著力推進(jìn)綜合醫(yī)改，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化管理，優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和運(yùn)行機(jī)制，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
　　一、主要做法
　?。ㄒ唬┙M建醫(yī)療集團(tuán)，全面搭建分級(jí)診療基礎(chǔ)平臺(tái)。以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建兩大醫(yī)療管理集團(tuán)，公立醫(yī)院全部納入集團(tuán)化管理。市成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，集團(tuán)分別成立理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，接受市醫(yī)管委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和市衛(wèi)計(jì)委行業(yè)管理，集團(tuán)成員單位在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一管理框架下相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行、獨(dú)立核算，實(shí)行發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財(cái)務(wù)管理、資源調(diào)配、績(jī)效考核“五統(tǒng)一”的一體化管理。建立分工協(xié)作、分級(jí)診療、人才培養(yǎng)、質(zhì)量管理、技術(shù)共享五大運(yùn)行機(jī)制和會(huì)計(jì)核算、遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像、臨檢、心電、病理、消毒供應(yīng)八大技術(shù)共享中心。
　　（二）規(guī)范就醫(yī)秩序，有效暢通分級(jí)診療雙向渠道。通過(guò)“一提升、雙引導(dǎo)、三規(guī)范”，全面推進(jìn)分級(jí)診療工作。“一提升”即提升基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室示范化達(dá)標(biāo)創(chuàng)建，全市67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，所有村衛(wèi)生室完成省標(biāo)準(zhǔn)化改造。2011年基層醫(yī)改以來(lái)，市財(cái)政每年安排資金為全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備配置。通過(guò)委托培養(yǎng)、定向培養(yǎng)和獎(jiǎng)勵(lì)等辦法，吸引更多專(zhuān)業(yè)人才到基層工作，同時(shí)在集團(tuán)內(nèi)部建立對(duì)口支援、結(jié)對(duì)幫扶、技術(shù)共享、同質(zhì)管理等制度。以集團(tuán)龍頭醫(yī)院為技術(shù)支撐，以衛(wèi)生信息化為依托組建遠(yuǎn)程會(huì)診、教育、影像、臨檢、心電中心，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)資源共享互助和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，提升基層服務(wù)能力。“雙引導(dǎo)”：一是醫(yī)保政策引導(dǎo)。進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，調(diào)整市級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院起付線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例，拉開(kāi)基層醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院診療報(bào)銷(xiāo)差距。二是輿論宣傳引導(dǎo)。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員診治過(guò)程中主動(dòng)宣傳，提高就診患者知曉度和認(rèn)可度。通過(guò)組建健康管理團(tuán)隊(duì)，建立市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生駐鎮(zhèn)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院醫(yī)生駐村制度，在城區(qū)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，農(nóng)村開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)行面對(duì)面宣傳引導(dǎo)，為分級(jí)診療實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。“三規(guī)范”：一是規(guī)范分級(jí)診療制度。實(shí)行基層首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，健全轉(zhuǎn)診信息登記報(bào)送制度。明確轉(zhuǎn)診流程，合理界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍，暢通轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道。二是規(guī)范分級(jí)診療考核。成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，落實(shí)專(zhuān)人管理，完善轉(zhuǎn)診流程和制度，做到上下級(jí)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接。嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診率不超過(guò)60%，中心衛(wèi)生院不超過(guò)50%，市級(jí)醫(yī)院不超過(guò)10%，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)以下醫(yī)院平均住院日分別控制在9天和6天以?xún)?nèi)。分級(jí)診療工作列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)責(zé)任制考核，納入等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審指標(biāo)體系，作為財(cái)政統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)下?lián)芎歪t(yī)務(wù)人員績(jī)效工資分配重要指標(biāo)。三是規(guī)范慢病管理。今年起，全市突出規(guī)范慢病管理助推分級(jí)診療工作，重點(diǎn)做好以高血壓、糖尿病為突破口的分級(jí)診療試點(diǎn)工作，建立高血壓和糖尿病患者分級(jí)診療健康檔案，實(shí)行差別化財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付制度和價(jià)格政策。
　　二、工作成效 
　　一是基層醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升。實(shí)施集團(tuán)內(nèi)部對(duì)口支援，龍頭醫(yī)院每月組織一次不少于3名專(zhuān)家的巡診、會(huì)診、義診活動(dòng)，每月開(kāi)展一次送醫(yī)下鄉(xiāng)。實(shí)行龍頭單位一級(jí)科室結(jié)對(duì)制度，組建聯(lián)合病房，除每周到結(jié)對(duì)醫(yī)院兩次會(huì)診、查房、教學(xué)等活動(dòng)外，利用遠(yuǎn)程會(huì)診等進(jìn)行實(shí)時(shí)會(huì)診。龍頭醫(yī)院每年派駐高年資主治醫(yī)生或副主任醫(yī)生全日制下基層對(duì)口支援，基層醫(yī)院臨床科室、執(zhí)業(yè)醫(yī)師與轄區(qū)衛(wèi)生室結(jié)對(duì)組成健康管理團(tuán)隊(duì)，每周固定不少于兩個(gè)半天下村衛(wèi)生室坐診，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)家庭醫(yī)生制度，全市共組建252個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，每周2次駐村服務(wù)。截至6月底，兩大集團(tuán)遠(yuǎn)程會(huì)診1280人次，遠(yuǎn)程教育4636人次，遠(yuǎn)程臨檢送檢病人2096人次，遠(yuǎn)程病理中心送檢項(xiàng)目957項(xiàng)，完成18675只包裹集中消毒。
　　二是合理有序就醫(yī)格局基本形成。通過(guò)實(shí)施分級(jí)診療制度，建立分級(jí)分工的新型診療模式，患者的合理有序就醫(yī)，緩解了市級(jí)醫(yī)院“人滿(mǎn)為患、一床難求”和基層醫(yī)療資源閑置的狀況，群眾看病就醫(yī)習(xí)慣逐步轉(zhuǎn)變，全市基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)新格局基本形成。實(shí)施分級(jí)診療制度以來(lái)，全市基層醫(yī)院住院病人同比明顯增長(zhǎng)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院同比增長(zhǎng)達(dá)42.99%。此外，還對(duì)在基層醫(yī)院住院的低保、五保戶(hù)及農(nóng)村70周歲以上老人實(shí)施基本藥物全免費(fèi)。2015年，全市基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)參合患者20345人次，市級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)1458人次。“小病不出村、常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、大病到市級(jí)醫(yī)院”的目標(biāo)正在逐步實(shí)現(xiàn)。
　　三是基層醫(yī)院活力得到充分激發(fā)。通過(guò)分級(jí)診療，基層機(jī)構(gòu)就診病人明顯增多，業(yè)務(wù)量大幅攀升，基層醫(yī)務(wù)人員工作熱情和積極性顯著提高。就診病人增多，也為醫(yī)院軟、硬件建設(shè)提出更高要求。為此，市財(cái)政進(jìn)一步加大基層投入，增添設(shè)施設(shè)備，改善診療環(huán)境。同時(shí)，通過(guò)綜合配套改革，優(yōu)化資源配置，組建醫(yī)療管理集團(tuán)，建立分工協(xié)作及人才培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)施結(jié)對(duì)幫扶和對(duì)口支援，全面提升基層服務(wù)水平，全市基層機(jī)構(gòu)活力得到有效激發(fā)，院長(zhǎng)有壓力、職工有動(dòng)力、機(jī)構(gòu)有活力的局面基本形成。