國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 
　　為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)，下稱《意見》）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）和《2016年政府工作報(bào)告》有關(guān)工作要求，在各地申報(bào)的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級(jí)市作為試點(diǎn)城市開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作（見附件）。現(xiàn)就推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作提出以下要求： 
　　一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 
　　各省級(jí)和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門，下同）要充分認(rèn)識(shí)分級(jí)診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，發(fā)揮好試點(diǎn)城市“排頭兵”作用，強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級(jí)診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在充分調(diào)研與論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)際，制定目標(biāo)明確、切實(shí)可行的試點(diǎn)工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。 
　　二、試點(diǎn)先行，突出重點(diǎn) 
　　各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點(diǎn)工作方案，制定并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施，盡快部署啟動(dòng)試點(diǎn)工作。在全面落實(shí)《意見》有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，2016年重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作： 
　　（一）進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級(jí)醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。 
　　（二）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。 
　　（三）探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級(jí)和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動(dòng)，完善分級(jí)診療服務(wù)體系。在原有工作基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)成員單位積極性。在城市，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。 
　　（四）科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。 
　　1.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)；二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。 
　　2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院；對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對(duì)待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。 
　　3.逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級(jí)醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級(jí)醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道。 
　　（五）加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。探索設(shè)置醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。 
　　（六）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級(jí)和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)與發(fā)展改革（價(jià)格）、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，為推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。通過分級(jí)診療試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。 
　　三、加強(qiáng)考核，及時(shí)總結(jié) 
　　各省級(jí)和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立試點(diǎn)效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制。建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對(duì)試點(diǎn)工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。認(rèn)真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點(diǎn)評(píng)估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級(jí)診療試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)信息定期報(bào)送制度，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)情況的監(jiān)測(cè)，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時(shí)掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。 
　　要加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，充分借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新思路，不斷推進(jìn)。各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定試點(diǎn)工作方案時(shí)，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式推進(jìn)建立分級(jí)診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團(tuán)隊(duì)，以“三師共管”為紐帶實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進(jìn)分級(jí)診療工作。 
　　四、加強(qiáng)宣傳，輿論引導(dǎo) 
　　各省級(jí)和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)宣傳教育，開展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)各界和廣大人民群眾對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。 
　　請(qǐng)各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點(diǎn)工作方案，并啟動(dòng)試點(diǎn)工作。請(qǐng)各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)地市正式印發(fā)的試點(diǎn)工作方案，并于2016年9月30日之前報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案。 
　　各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進(jìn)展情況報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將適時(shí)組織對(duì)各地分級(jí)診療試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，按照《意見》所附《分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行逐條考核。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 胡瑞榮、王毅 
　　電話：010-68791887、68791886 
　　傳真：010-68792963 
　　郵箱：bmaylzyc@163.com 
　　國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：醫(yī)政司 孟慶彬 
　　電話：010-59957680 
　　傳真：010-59957684 
　　郵箱：yizhengsiyichu@126.com 

　　附件：分級(jí)診療試點(diǎn)城市名單

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委　國(guó)家中醫(yī)藥管理局
2016年8月19日

附件

分級(jí)診療試點(diǎn)城市名單